Caso clínico – Hiperidrose Hereditária tratada com cannabis

Identificação

Paciente D.A.T, 41 anos, sexo masculino, procurou atendimento em janeiro de 2015 devido a hiperidrose hereditária grave.

Apresentação do Caso Clínico

Paciente apresenta-se à consulta relatando quadro de sudorese excessiva desde a puberdade, com agravamento progressivo ao longo dos anos. A manifestação principal era caracterizada por transpiração intensa nas mãos e axilas, interferindo significativamente em suas atividades diárias, relações sociais e qualidade de vida. O paciente descreve situações constrangedoras no âmbito profissional, como dificuldade em cumprimentar pessoas e manusear documentos, além de desconforto constante pela necessidade de trocar de roupas várias vezes ao dia.

Em 2009, aos 35 anos, após múltiplas tentativas farmacológicas frustradas, foi submetido a simpatectomia torácica endoscópica bilateral em duas sessões, com resolução completa da hiperidrose em mãos e axilas. No entanto, desenvolveu quadro grave de hiperidrose compensatória, afetando extensivamente abdômen, região dorsal, nádegas e membros inferiores.

O paciente descreve situações cotidianas extremamente limitantes: necessidade de trocar de roupa várias vezes ao dia, constrangimento em reuniões profissionais ao deixar cadeiras molhadas, isolamento social e episódios de ansiedade antecipatória frente a situações públicas. Relata impacto severo em sua qualidade de vida, com repercussões significativas na esfera profissional, afetiva e psicológica.

“A simpatectomia resolveu o problema nas minhas mãos, mas criou um pesadelo maior. Agora me vejo em situação mais difícil, pois o suor escorre pelas minhas costas e pernas a ponto de molhar minhas roupas completamente, mesmo em ambientes com ar condicionado.”

Histórico Familiar e Hábitos de Vida

Há histórico familiar positivo para hiperidrose, sugerindo componente hereditário da condição. O paciente relata que seu pai e um irmão apresentam sintomas semelhantes, embora com menor intensidade. Mantém hábitos de vida saudáveis, sem tabagismo ou etilismo, e pratica atividade física regular. Profissionalmente, atua em ambiente corporativo, o que intensifica seu sofrimento psicossocial devido à condição.

Exame Físico

Ao exame físico, observou-se sudorese excessiva e visível na região abdominal, dorsal, pernas e nádegas. A pele nessas áreas apresentava-se úmida, com gotículas de suor evidentes mesmo em ambiente com temperatura controlada. Foi realizado o teste de Minor (teste do iodo-amido) que confirmou áreas extensas de hiperidrose compensatória.

Exames Complementares

Foram realizados exames laboratoriais para exclusão de causas secundárias de hiperidrose, incluindo:

• Hemograma completo: sem alterações
• Função tireoidiana (TSH, T4 livre): dentro dos parâmetros normais
• Glicemia de jejum: normal
• Função renal e hepática: preservadas

Diagnóstico

O diagnóstico estabelecido foi de hiperidrose primária hereditária com hiperidrose compensatória grave pós-simpatectomia torácica endoscópica.

Tratamento com Cannabis

O paciente relatou que dois anos antes da consulta havia experimentado cannabis por conta própria e observou que, após a inalação das flores de cannabis (maior concentração de THC), a sudorese cessava completamente em poucos minutos, com efeito duradouro de 2 a 3 horas. Desde então, conseguiu retomar sua vida social normal usando cannabis esporadicamente. Mas, sentia-se incomodado com uma maior sonolência após as inalações, que estava prejudicando um pouco seu desempenho no trabalho.

Proposta Terapêutica 

Abordagem Farmacológica

• Diante da resposta positiva prévia, foi mantido o tratamento com cannabis medicinal, utilizando um extrato oral full spectrum quimiotipo II (equilibrado entre THC e CBD).
  •  O objetivo da terapia é reduzir a sudorese excessiva associada à hiperidrose, proporcionando um efeito sistêmico mais prolongado que a via inalatória e minimizando os efeitos colaterais de uma maior concentração de THC no SNC através da via inalada.

• Medicação adjuvante:
  •    Manutenção do Doxepin antes de dormir para controle da sudorese noturna.
  •    Orientação para usar antitranspirantes de cloreto de alumínio nas áreas afetadas quando necessário.

Abordagem Não-Farmacológica

Orientações gerais:

• Evitar alimentos condimentados e bebidas quentes ou alcoólicas;
• Usar roupas leves e tecidos naturais (algodão);
• Técnicas de manejo do estresse, incluindo respiração controlada e mindfulness.

Acompanhamento psicológico:

• Encaminhamento para terapia cognitivo-comportamental para manejo do impacto psicossocial da condição.

Evolução do Tratamento

Após três meses de tratamento ajustado, o paciente apresentou controle satisfatório da hiperidrose compensatória, relatando:

• Redução na intensidade da sudorese;
• Diminuição da frequência dos episódios de sudorese excessiva;
• Melhora significativa na qualidade de vida e reintegração social;
• Ausência de efeitos adversos significativos;
• Manutenção da capacidade laborativa sem prejuízos cognitivos.

As informações pessoais contidas neste caso clínico foram modificadas para preservar a identidade e a imagem do paciente, mantendo, no entanto, a veracidade e a integridade dos dados clínicos. Este é um relato baseado em um caso real, fundamentado na documentação médica e nas observações clínicas realizadas durante o acompanhamento do paciente. A finalidade é compartilhar o tratamento e as estratégias adotadas em um cenário clínico de relevância, respeitando sempre a confidencialidade e a ética médica.

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