Navegando pela Cannabis Medicinal: Um guia completo para o tratamento da Dor Crônica

O manejo da dor crônica, uma condição que afeta milhões de pessoas globalmente, representa um dos maiores desafios para a prática clínica contemporânea. A busca por alternativas terapêuticas seguras e eficazes tem direcionado o interesse da comunidade médica para a cannabis medicinal. Contudo, a diversidade de quimiotipos e a ausência de protocolos padronizados geram incerteza e podem dificultar a sua prescrição e o acompanhamento clínico. 

Para mitigar esses desafios, é fundamental adotar uma abordagem estruturada que priorize a segurança do paciente e a otimização dos resultados terapêuticos. Este guia foi elaborado com base em uma sugestão de protocolo para dor crônica desenvolvido pela CannaKeys. 

CannaKeys é uma plataforma digital de dados científicos que organiza e analisa a literatura sobre a cannabis medicinal e o sistema endocanabinoide. Ela fornece uma base de evidências rigorosa para profissionais de saúde e pesquisadores, auxiliando na tomada de decisões clínicas e estabelecendo um padrão de autoridade no campo da medicina canabinoide.

Neste post, apresentaremos um guia clínico detalhado que orientará você, médico, em cada etapa da jornada, desde a avaliação inicial até o ajuste fino do tratamento, garantindo uma prática individualizada e baseada em evidências para seus pacientes.

A triagem Inicial: A base para a segurança do paciente

O ponto de partida de qualquer tratamento eficaz é uma avaliação criteriosa das condições e riscos individuais do paciente. O protocolo começa com perguntas cruciais para identificar possíveis contraindicações e riscos.¹

• Gravidez e Amamentação: A cannabis é considerada potencialmente contraindicada para pacientes grávidas ou amamentando.¹
• Histórico Pessoal e Familiar: Um histórico de reações adversas à cannabis ou um histórico familiar de psicose ou ansiedade grave direciona o paciente para tratamentos focados em CBD, que não têm um perfil psicotrópico.¹
• Uso de medicamentos: Alguns medicamentos, como varfarina, buprenorfina, clobazam e valproato, apresentam risco mais elevado de interação medicamentosa potencialmente relevante com o uso concomitante de derivados canabinoides.¹
• Saúde Hepática: Pacientes com função hepática comprometida precisam de uma análise cuidadosa para uma estratégia de dosagem mais ponderada e um acompanhamento clínico e laboratorial frequente.¹

Essa etapa inicial é fundamental para garantir que a cannabis medicinal seja uma opção segura e viável para o paciente.

Seleção do protocolo terapêutico

A escolha do protocolo terapêutico é guiada pela severidade da dor e pela aceitabilidade da psicoatividade do tratamento. Para pacientes com dor crônica severa que buscam o potencial analgésico do THC e toleram os seus efeitos psicotrópicos, podem ser considerados protocolos com predominância desse canabinoide.²

• Protocolo de 4 Horas (THC-dominante): Ideal para quem necessita de alívio rápido e contínuo. A dose inicial sugerida é de 2,5-5 mg de THC e a titulação pode ser feita com 2,5-5 mg de THC a cada 4 horas, até um máximo diário de 40 mg.¹
• Protocolo Duas Vezes ao Dia (THC-dominante): Uma abordagem com intervalo mais longo. A dose inicial é de 2,5 mg de THC duas vezes ao dia, com titulação de 2,5-5 mg a cada 2-7 dias, e a dose máxima diária também é de 40 mg.¹

Para pacientes que desejam reduzir a psicoatividade: Se o paciente prefere evitar a psicoatividade ou deseja um tratamento mais equilibrado, pode ser adotado um protocolo com alternativas menos focadas no THC.³,4

• Protocolo duas vezes ao dia (THC: CBD Balanceado): Este protocolo utiliza uma combinação de THC e CBD, com doses iniciais de 2,5-5 mg de ambos os canabinoides, o que pode mitigar os potenciais efeitos adversos do THC.¹
• Protocolo começar com baixas doses e titular lentamente (THC-dominante): Uma opção extremamente cautelosa para pacientes sensíveis ao THC, é começar com apenas 1 mg de THC diário e titular lentamente, a cada 7 dias, até o limite de 40 mg diários.¹

Para saber mais sobre o uso de cannabis no manejo da Dor Crônica acesse: Cannabis no manejo da Dor Crônica – WeCann Academy

Estratégias de Tratamento com CBD-dominante

Para pacientes que buscam evitar os riscos de efeitos psicotrópicos do THC, os protocolos de CBD-dominante são a escolha preferencial. Eles são divididos em regimes de baixa e alta dose, adaptando-se às necessidades individuais.5

• Protocolo de baixa dose: Começa com 5 mg de CBD, ideal para pacientes sensíveis. A titulação é de 5-10 mg a cada 2-3 dias, com uma dose diária máxima de 40 mg. Efeitos colaterais importantes associados ao CBD são improváveis nessa faixa de dosagem.¹
• Protocolo de alta dose: Este protocolo escalonado começa com 50 mg de CBD diário e titula progressivamente até 900 mg por dia. A toxicidade hepática é uma consideração relevante com doses elevadas (>400 mg), sendo prudente monitorar enzimas hepáticas como TGO e TGP.¹

A transição entre os protocolos é uma parte fundamental da jornada. Se houver resultados positivos, o tratamento é mantido. Se houver efeitos adversos, o paciente pode ser movido para um protocolo com menor dose de THC ou CBD.

Uma abordagem integral com o Protocolo Endocanabinoidoma

Quando os protocolos padrão não alcançam a resposta terapêutica esperada, a abordagem deve expandir para além dos canabinoides principais. O Protocolo de efeitos conjuntos dos moduladores do Endocanabinoidoma (eCBome). Esse protocolo amplia o foco para além do THC e CBD, incorporando outros moduladores do sistema endocanabinoide (SEC) para otimizar o tratamento.

• Outros Canabinoides e Terpenos: A inclusão de canabinoides como o canabigerol (CBG), que pode mitigar a dor , e o canabinol (CBN), que também pode induzir a analgesia. Além disso, terpenos como o beta-cariofileno podem oferecer alívio adicional ao se ligarem aos receptores CB2.6,7
• Nutracêuticos: O protocolo sugere a inclusão de suplementos como a curcumina (do açafrão), que pode produzir uma analgesia eficaz, e a ficocianina (encontrada na Spirulina), que tem mostrado alívio significativo da dor crônica.8,9
• Mudanças no estilo de vida: A nutrição é o principal fator de estilo de vida modificável para a dor crônica. Dietas como a cetogênica e a Mediterrânea podem ajudar, assim como práticas como yoga, exercício físico e técnicas osteopáticas, que podem aumentar os níveis de endocanabinoides circulantes e contribuir para a analgesia do paciente.10,11

O manejo da dor crônica é um desafio complexo, e a abordagem clássica, embora amplamente utilizada, apresenta tanto pontos fortes quanto limitações. Uma compreensão clara dessa abordagem é essencial para apreciar as inovações em tratamentos mais recentes.

A abordagem clássica multimodal

A estratégia tradicional para a dor crônica é multimodal, combinando diferentes classes de medicamentos e intervenções para atacar a dor por múltiplos ângulos. Esse método, considerado o padrão na medicina convencional, geralmente inclui:

• Analgésicos: Medicamentos como anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) e, em casos mais graves, opioides.
• Adjuvantes: Fármacos que não são analgésicos diretos, mas ajudam a aliviar a dor, como alguns antidepressivos e anticonvulsivantes.
• Intervenções Não Farmacológicas: Terapias como fisioterapia, acupuntura e terapia cognitivo-comportamental.

Uma evolução na maneira de tratar a dor crônica vai além da supressão de sintomas e busca a modulação sistêmica. Essa nova perspectiva foca na restauração do equilíbrio dos sistemas internos do corpo, como o sistema endocanabinoide, que desempenha um papel crucial na regulação da dor e inflamação.

Enquanto a abordagem clássica utiliza medicamentos sintéticos para bloquear a dor, a medicina integrativa pode focar em fortalecer os próprios mecanismos de alívio do corpo. Isso é alcançado através do uso de compostos naturais e modificações de estilo de vida, que ajudam a modular e otimizar a função do SEC.

Essa mudança de paradigma oferece uma visão mais abrangente e completa, movendo-se de um foco na supressão de sintomas para uma abordagem que visa o equilíbrio e a restauração da saúde sistêmica. Isso pode resultar em um alívio mais duradouro e com menos efeitos colaterais, representando um avanço significativo no manejo da dor crônica.

A cannabis medicinal não é a única ferramenta para todos os pacientes. Uma abordagem clínica estruturada, que integra a triagem inicial, a escolha de protocolos de dosagem personalizados e a consideração de outros moduladores do eCBome, permite maximizar os benefícios terapêuticos e minimizar os riscos do tratamento. Essa perspectiva detalhada é um passo essencial para uma prática mais segura e eficaz no tratamento da dor crônica.

Conclusão

A cannabis medicinal oferece uma alternativa terapêutica promissora e personalizável para o manejo da dor crônica. No entanto, a complexidade inerente ao tratamento exige uma abordagem clínica meticulosa, com foco na segurança e na otimização dos resultados. Ao seguir um processo de triagem bem definido, escolhendo protocolos de dosagem adequados e considerando a integração de moduladores do sistema endocanabinoide, os médicos podem guiar os pacientes de forma segura em sua jornada.

A personalização do tratamento é a chave. Não há um único protocolo que sirva para todos, e a flexibilidade para ajustar doses, proporções de THC:CBD e adicionar terapias complementares é crucial. A integração de nutrição, exercícios e outras práticas é fundamental para a abordagem completa do tratamento da dor crônica. Ao adotar essa perspectiva, os profissionais de saúde podem transformar o manejo da dor, promovendo não apenas o alívio dos sintomas, mas também uma melhoria significativa na qualidade de vida dos pacientes.

Prepare-se para o Futuro: Certificação Internacional da WeCann Academy 

O manejo da dor crônica está passando por uma transformação significativa, e a cannabis medicinal emerge como uma ferramenta terapêutica promissora. Diante desse cenário em constante evolução, os médicos são chamados a ocupar um papel central, orientando o uso seguro e eficaz dos derivados de cannabis. Isso exige mais do que um conhecimento superficial; demanda o domínio das bases farmacológicas e clínicas dos fitocanabinoides, além de uma atualização contínua sobre as diretrizes regulatórias, a literatura científica e a vasta experiência clínica acumulada.

A cannabis medicinal é mais do que apenas uma nova classe terapêutica; ela representa uma verdadeira mudança de paradigma na prática clínica. Essa abordagem terapêutica é profundamente centrada no paciente, permitindo a personalização de estratégias prescritivas e a integração entre a ciência de ponta e uma medicina mais humanizada. Nesse novo cenário, estar preparado é essencial.

A Certificação Internacional em Medicina Endocanabinoide da WeCann Academy surge como uma oportunidade estratégica para médicos que desejam se posicionar na vanguarda da medicina contemporânea. Com uma formação robusta, alinhada às melhores práticas clínicas e reconhecida internacionalmente, a WeCann Academy capacita o profissional a prescrever cannabis medicinal com segurança, domínio técnico e sensibilidade clínica.

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Referências

1. CannaKeys. Chronic Pain Treatment Algorithm. Disponível em: https://cannakeys.com/clinical-guidelines-for-cannabis-and-cannabinoids/chronic-pain-treatment-algorithm/.
2. Johnson, Brooks W et al. “Cannabinoids in Chronic Pain Management: A Review of the History, Efficacy, Applications, and Risks.” Biomedicines vol. 13,3 530. 20 Feb. 2025, doi:10.3390/biomedicines13030530
3. Ueberall, M., Essner, U. & Mueller-Schwefe, G. H. 38. H. Effectiveness and tolerability of THC:CBD oromucosal spray as add-on measure in patients with severe chronic pain: analysis of 12-week open- label real-world data provided by the German Pain c-Registry. J. Pain Res. Volume 12, 1577-1604 (2019). Darkovska-Serafimovska, M. et al.
4. Almog, S. et al. The pharmacokinetics, efficacy, and safety of a novel selective-dose cannabis inhaler in patients with chronic pain: A randomized, double- blinded, placebo-controlled trial. Eur. J. Pain 24, 1505-1516 (2020).
5. Mohammed SYM, et al. Effectiveness of Cannabidiol to Manage Chronic Pain: A Systematic Review. Pain Manag Nurs. 2024; 25:e76-e86. doi: 10.1016/j.pmn.2023.10.002
6. Anand, Uma et al. “Dose-Related Inhibition of Capsaicin Responses by Cannabinoids CBG, CBD, THC and their Combination in Cultured Sensory Neurons.” Journal of pain research vol. 14 3603-3614. 24 Nov. 2021, doi:10.2147/JPR.S336773
7. Ricardi, Caterina et al. “Beta-Caryophyllene, a Cannabinoid Receptor Type 2 Selective Agonist, in Emotional and Cognitive Disorders.” International journal of molecular sciences vol. 25,6 3203. 11 Mar. 2024, doi:10.3390/ijms25063203
8. El-Maadawy WH, Hafiz E, Okasha H, Osman NA, Ali GH, Hussein RA. Phycocyanin stimulates ulcerative colitis healing via selective activation of cannabinoid receptor-2, intestinal mucosal healing, Treg accumulation, and p38MAPK/MK2 signaling inhibition. Life Sci. 2022 Sep 15;305:120741. doi: 10.1016/j.lfs.2022.120741. Epub 2022 Jun 28. PMID: 35777583.
9. Aguiar DD, Gonzaga ACR, Teófilo ALH, Miranda FA, Perez AC, Duarte IDG, Romero TRL. Curcumin induces peripheral antinociception by opioidergic and cannabinoidergic mechanism: Pharmacological evidence. Life Sci. 2022 Mar 15;293:120279. doi: 10.1016/j.lfs.2021.120279. Epub 2022 Jan 12. PMID: 35032552.
10. Sadhasivam, Senthilkumar et al. “Inner Engineering Practices and Advanced 4-day Isha Yoga Retreat Are Associated with Cannabimimetic Effects with Increased Endocannabinoids and Short-Term and Sustained Improvement in Mental Health: A Prospective Observational Study of Meditators.” Evidence-based complementary and alternative medicine : eCAM vol. 2020 8438272. 5 Jun. 2020, doi:10.1155/2020/8438272
11. Ryan, T.; Nagle, S.; Daly, E.; Pearce, A.J.; Ryan, L. A Potential Role Exists for Nutritional Interventions in the Chronic Phase of Mild Traumatic Brain Injury, Concussion and Sports-Related Concussion: A Systematic Review. Nutrients 2023, 15, 3726. https://doi.org/10.3390/nu15173726